Le feuilleton  pourrait s’intituler « Les déboires d’un généraliste avec la Caisse » tant  les témoignages sont nombreux. Des professionnels en colère, interloqués, choqués, effrayés parfois et surtout désabusés face à des indus qui s’accumulent ! Actes de kiné, arrêts de travail, prescriptions d’acide hyaluronique. Le dernier épisode se déroule dans les Yvelines (78), en région parisienne. Cette fois, il est question de déplacements en Ehpad (Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) et de cotations CF (Consultation férié).

C’est le Dr Isabelle Luck, généraliste à Elancourt (78), qui nous prévient par mail : “il semble que la CPAM des Yvelines a lancé une offensive contre certains confrères du département.” Au total, ils sont 200, confirme le tout nouveau directeur de la caisse locale d’assurance maladie, Patrick Négaret. “La moitié d’entre eux a payé ses indus, et pour l’autre moitié, nous sommes tout à fait prêts à écouter leurs observations. Ce n’est pas un oukase, explique-t-il rassurant. Au-delà des statistiques, il y a des réalités dont il faut tenir compte.” Et des hommes dont les vies peuvent être brisées en un clin d’œil.

“A l’époque, les caisses étaient bien contentes”

Parmi les “principales victimes”, il y a notamment le Dr Jean-Pierre Ribat, installé depuis vingt ans à Limay, commune de 17.000 habitants à l’ouest de Paris et tout près de Mantes-la-Jolie. En septembre dernier, il reçoit un courrier de la Cpam 78 lui demandant de rembourser des indus à hauteur de … 29.000 euros. Sa faute ? Avoir reçu des urgences le samedi après-midi à son cabinet et les avoir cotées en CF alors qu’il n’est pas inscrit au tableau de garde.

Or, et c’est là qu’on retrouve le caractère ubuesque de ces contrôles réalisés à partir de données statistiques recueillies par des ordinateurs : il n’y a pas de PDS organisée le samedi après-midi dans le département. Il y a bien une maison médicale de garde à Mantes mais elle n’ouvre qu’à partir de 20h le samedi.

“A l’époque, les caisses étaient bien contentes qu’on s’organise comme ça, explique Frédéric Prudhomme, le président du conseil départemental de l’ordre des médecins (CDOM) dans les Yvelines,gastro-entérologue, membre du bureau national du SML et secrétaire général de l’Urps Ile de France, parce que ça leur permettait de faire des économies. On comptait sur quelques cabinets ouverts le samedi après-midi pour gérer les urgences qui n’étaient pas vitales. Mais au lieu de reconnaître le travail de ces médecins, on vient maintenant les embêter sous prétexte qu’ils ne sont pas inscrits à la PDS. C’est un peu limite.”

“Ce n’est pas la procédure”

Quid alors des patients qui ne sont pas suffisamment malades pour aller aux urgences ? “On préfère que le médecin se déplace à domicile pour 60 euros ou bien que le patient se rende aux urgences, ce qui coûte en moyenne 240 euros, plutôt que de laisser un médecin consulter son cabinet pour 42,06 euros. Il faut qu’on m’explique où est la logique, parce que là il ne s’agit pas de réduire le trou de la Sécu”, démontre aussi le Dr Laurent Tapiero, généraliste à Epône (78), venu soutenir son confrère lors d’une conférence de presse organisée hier après-midi.

Par ailleurs, les cotations incriminées remontent pour certaines à 2009. On peut alors se demander pourquoi la Caisse a laissé la situation empirer à ce point, jusqu’à atteindre une somme mirobolante. Pas un coup de fil en deux ans. “Ce n’est pas la procédure”, aurait sèchement répondu la CPAM 78 au Dr Ribat, abasourdi. Un manque d’humanité et de reconnaissance qui a complètement dégoûté notre médecin généraliste de son métier. Son seul recours pour rembourser sa dette : mettre en vente son cabinet, puis partir ailleurs avec sa femme, “loin des Yvelines”.

Le maire de Limay, Eric Roulot, lui aussi présent jeudi pour soutenir ses médecins, est très inquiet pour la population. “En pleine désertification médicale, les conséquences vont être gravissimes pour la population. Les orientations de la Sécu sont contraires aux intérêts des patients ! Il faut qu’elle retrouve ses lettres de noblesse !”

“Manger du médecin”

C’est aussi ce qu’on ressent à l’écoute de cet autre généraliste, le Dr Stéphane Mouche, installé depuis douze ans à Vélizy-Villacoublay (78). Il fait quant à lui l’objet d’un redressement de la part de la Cpam locale pour des indemnités de déplacement en Ehpad. Il doit rembourser 200 euros pour avoir facturé deux déplacements au sein du même établissement mais à deux moments différents de la journée (dont un de nuit).

“C’est incompréhensible, on se sent méprisés, comme s’il y avait une volonté de manger du médecin. Moi je ne me reconnais pas dans cette logique et certains de mes confrères dans la même situation que moi ont décidé de ne plus se rendre en Ehpad pour se simplifier la vie.”

Le Dr Mouche, pour l’instant, va continuer de faire de la médecine générale telle qu’il l’entend, mais il suit parallèlement une formation à des pratiques alternatives, hors convention. Comme lui, ils sont de plus en plus nombreux chaque année à se détourner de la médecine de ville pour aller exercer à l’hôpital, ou bien carrément changer de métier. D’autres, en trop grande détresse et souvent isolés, optent pour des solutions plus extrêmes à l’issue dramatique.

“Droit de vie et de mort”

Jean-Paul Hamon, le président de la FMF, également présent à la conférence, a ainsi tenu à rappeler le suicide des deux kinés dans le Nord en décembre, redevables de 200.000 euros à la Caisse. “Celle-ci affiche sa toute - puissance, elle a véritablement un droit de vie et de mort sur nous à travers ces harcèlements.”Le leader syndicaliste a d’ailleurs prévenu Frédéric Van Roekeghem, le directeur de la caisse nationale d’assurance maladie, de ce qui se passait dans les Yvelines. Une réunion exceptionnelle s’est également tenue mercredi soir avec le CDOM 78, les représentants syndicaux et le directeur de la Cpam 78, Patrick Négaret. Pour l’instant, les poursuites sont toutes suspendues. Et il semblerait qu’a priori, le nouveau directeur de la caisse locale soit plutôt dans de bonnes dispositions pour tenter d’arranger au mieux les choses.

“L’idée ce n’est pas d’attaquer les médecins, mais de coopérer avec eux, d’avancer ensemble. On ne peut pas jeter l’opprobre sur une profession. Il faut des contrôles mais il ne faut pas que ça nuise à nos relations. Je suis bien conscient que le médecin tout seul dans son cabinet est là pour faire de la médecine. Nous, notre but c’est de l’aider et ne pas alourdir son travail. C’est difficile pour nous aussi car la législation s’est beaucoup complexifiée, et il faut réussir à trouver un équilibre. Ce n’est pas facile à gérer.”

En tout cas, si le Dr Ribat est finalement poussé à vendre son cabinet, on peut être sûr que la mobilisation sera importante. Hier, plusieurs de ses patientes étaient venues le soutenir. “Pour une fois qu’on trouve un bon médecin, disponible et à l’écoute, ce serait dommage qu’il s’en aille” a témoigné l’une d’entre elles.

Source Egora

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